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2018-1-3 | 来源:互联网 | 热度: | 评论:0
导读: 2010年6月下旬全国小儿危重症会议的代表们谈论的一个重要课题就是手足口病。危重症手足口病病情进展快,治疗难度大,愈后欠佳。本人参加了近三年来的救治及会诊本病...

2010年6月下旬全国小儿危重症会议的代表们谈论的一个重要课题就是手足口病。危重症手足口病病情进展快,治疗难度大,愈后欠佳。本人参加了近三年来的救治及会诊本病,认为在诊治手足口病时需注意几个问题。

一、手足口病名称的规范使用 教课书中的手足口病概念是:大都由科萨奇A16型病毒引起,也可由A5、A10病毒引起流行,此病主要表现为口腔炎及位于手足之皮疹。一般愈后良好。而近 年流行的肠道病毒EV71感染,部分病例皮疹很不典型,有的病人无皮疹和口腔炎,主要表现为神经系统症状,危重症病例在2-3天内可出现肺水肿及循环衰 竭,死亡率高,早期识别有一定困难。显然用“手足口病”诊断名词不恰当,《卫生部手足口病诊疗指南》(2010年版)指出:“无皮疹病例,临床不宜诊断为 手足口病”。但在病原学或血清学检查之前临床如何诊断,目前无规范的诊断名称。本人认为应该把无皮疹的肠道病毒EV71 感染制定出合理的诊断名称,以区别于其他手足口病。

二、危重症肠道病毒EV71感染的临床表现及早期识别 此种疾病不同于其他任何感染性疾病,虽然儿科疾病病情变化快,但本病危重型可在几小时内有明显变化,其原因可能与肠道病毒EV71基因型有关,危重症患儿 病情凶险,救治中存在多种矛盾,救治效果差,但早期诊断和治疗仍然可以使部分患儿治愈。因此早期识别危重症至关重要。其表现为:1、嗜睡、意识不清、活力 不佳、手脚无力,上述一般神经并发症是在出疹2至4天后出现。2、肌跃型抽搐,为全身肢体突发式颤抖而类似受到惊吓的动作,于睡觉时发作特别频繁,这种动 作于正常儿童时偶而可见,但若每小时发作数次则为异常。3、持续呕吐。4、持续发烧、活动力降低、烦躁不安、意识改变、昏迷、颈部僵硬、肢体麻痹、抽搐、 呼吸急促、全身无力、心跳加快或心律不整等。肠病毒71型感染并发重症主要有脑干脑炎、心力衰竭、肺水肿与肺出血等表现,这些严重症状均于发病后 7天内出现,平均为发病后 3天,所以发病后7天内应特别注意观察严重并发症的各种可能病征。对于肠病毒感染患儿,应该嘱咐家属特别注意观察这几种重症前兆,一有怀疑即应立刻到医院 就诊。因此,加大宣传力度,让全民懂得手足口病相关知识是提高治愈率、减少死亡率的重要措施之一。

三、肾上腺皮质激素及丙种球蛋白的应用 《手足口病诊疗指南》(2010年版)指出重症病例治疗原则,“酌情应用激素,酌情应用丙球”,很明显是指重症病例,普通病例是不用的。因为激素有抗炎作 用,减轻脑水肿作用,危重症病例可能还存在肾上腺皮质功能不全,因此,重症病例才能使用激素。尽管如此,激素的作用仍然有争议,激素大剂量冲击疗法是否正 确仍有待研究。同样,丙种球蛋白治疗手足口病也是有争仪的,多数人认为丙种球蛋白对控制病情进展有一定作用,也有人认为静脉注射免疫球蛋白对于肠病毒感染 并发症病人的治疗效果目前仍有待确认。显然,普通病例应用上述两种药物是过度治疗,既浪费医疗资源,又给患儿带来不良影响,儿科医师应规范使用。

四、手足口病的流行给PICU的建设提出了新的课题,近年来由于本病的救治要求,政府重视,医院投资,为很多儿科购置了呼吸机和监护仪,促进了 PICU的发展,但硬件重要,软件更重要,重症医学是单独的一门学科,需要整个团队多年的磨练才能很好的救治危重症病人,否则,只能是浪费资源,“手足口 病”过后呼吸机闲置,因此,规范建设PICU才是提高儿科各种危重症救治能力的关键。


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